A fotoaférese extracorpórea consiste em um procedimento de leucoaférese no qual os linfócitos são separados e segregados do sangue total. A seguir esses linfócitos são submetidos a um tratamento com irradiação ultravioleta (UVA) na presença de um medicamento fotosensibilizante chamando 8-methoxypsoraleno.(1)
O tratamento de fototerapia é realizado dentro do equipamento e ao final de cada ciclo esses linfócitos são reinfundidos no paciente. O procedimento é muito bem tolerado e possui baixo índice de reação adversa. Isso pode ser explicado pelo fato de os ciclos serem divididos em duas sessões, o que diminui a mobilização de grande volemia do paciente em um único momento, além do mais, a quantidade de psoraleno e anticoagulante remanescente, que normalmente é uma solução de heparina, no paciente é muito baixa.(1)
O mecanismo de ação completo do procedimento ainda não é totalmente compreendido, mas sabe-se que ação da UVA com o fotossensibilizante promove a indução de apoptose dos linfócitos doentes, em especial os T e NK, modulação das células dendríticas e alteração do perfil de interleucinas que auxiliam na imunomodulação entre os ciclos de tratamento.(1,3)
As indicações mais clássicas e com melhores evidências científicas são os linfomas cutâneos, especialmente a forma eritrodermica da Micose Fungóide e a Síndrome de Sézary (categoria I grau 1B-ASFA 2023).(2) A doença do enxerto versus hospedeiro (DECH) aguda e crônica em pacientes submetidos a transplante alogênico de medula óssea, que não responderam à imunossupressão, especialmente quando há acometimento cutâneo e pulmonar também possuem resultados promissores (4) (categoria II grau 1B-ASFA 2023).(2) Outras indicações incomuns, devido a raridade dos casos, são a esclerodermia, (1) rejeição em transplante de pulmão (3)(categoria II grau 1C-ASFA 2023)2 e coração (categoria II grau 1B-ASFA 2023)(2).
No geral, os linfomas necessitam de um ciclo (com duas sessões cada) a cada quinze dias, por 3 a 6 meses.(1) Após a remissão os procedimentos vão sendo esparsados até a suspensão sem recaída da doença. (2) Já nas intercorrências dos transplantes, em especial da forma aguda, o ciclo deve ser semanal por pelo menos 8 semanas.(1)
Idealmente, o procedimento de fotoaférese deve ser iniciado o mais cedo possível após a confirmação da indicação,3 mas, infelizmente, devido à falta de regulamentação do financiamento do procedimento no Brasil, em 99% dos casos a realização do tratamento ocorre por via judicial, o que acarreta atraso do início do procedimento, tanto os pacientes da saúde suplementar quando do Sistema Único de Saúde.
Na Clínica AIMA, localizada na região metropolitana de Belo Horizonte, é o único centro habilitado a fazer fotoaférese no Estado de Minas Gerais.
Para outras informações pelo e-mail: contato@clinicaima.com.br e/ou pelo telefone (31)9.9999-7188.
Bibliografia consultada.
1. Knobler R, Arenberger P, Arun A, et al. European dermatology forum - updated guidelines on the use of extracorporeal photopheresis 2020 - part 1. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Dec;34(12):2693-2716. doi: 10.1111/jdv.16890. Epub 2020 Oct 6. PMID: 33025659; PMCID: PMC7820969.
2. Connelly-Smith L, Alquist CR, Aqui NA et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice - Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Ninth Special Issue. J Clin Apher. 2023 Apr;38(2):77-278. doi: 10.1002/jca.22043. PMID: 37017433.
3. Knobler R, Arenberger P, Arun A, et al. European dermatology forum: Updated guidelines on the use of extracorporeal photopheresis 2020 - Part 2. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 Jan;35(1):27-49. doi: 10.1111/jdv.16889. Epub 2020 Sep 22. PMID: 32964529; PMCID: PMC7821314.
4. Alfred A, Taylor PC, Dignan F et al. The role of extracorporeal photopheresis in the management of cutaneous T-cell lymphoma, graft-versus-host disease and organ transplant rejection: a consensus statement update from the UK Photopheresis Society. Br J Haematol. 2017 Apr;177(2):287-310. doi: 10.1111/bjh.14537. Epub 2017 Feb 21. PMID: 28220931; PMCID: PMC5412836.
5. Cho A, Jantschitsch C, Knobler R. Extracorporeal Photopheresis-An Overview. Front Med (Lausanne). 2018 Aug 27;5:236. doi: 10.3389/fmed.2018.00236. PMID: 30211164; PMCID: PMC6119964.
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